【물품】 후 원 신 청 서

기본정보	성 명 (단체 및 기관명)	♣		주민등록번호 (사업자등록번호)	♣	( - - )
	전 화 (휴 대 폰)	♣	( ) - ( ) -	생 년 월 일	년 월 일 (양력/음력)
	주 소	♣	(우 : )

♣ 란은 귀하의 기부금 영수증 발행을 위한 필수 입력란입니다.

▣ 후원물품

• 전자제품 □ • 운동기구 □ • 간식류 □ • 의류 □ • 신발 □ • 음식□ • 축산물 □ • 농산물 □ • 수산물 □

• 기타 □ (구체적으로 기입 :                               )

No	품 명	모델명 or 규격/형식	제조년월	수 량	단 가	비 고
1					￦
2					￦
3					￦
4					￦
5					￦

※ 영수증 필히 첨부 (영수증 발행이 안될 경우는 물품의 개수와 내용을 알 수 있도록 촬영된 사진 첨부)

◈ 개인정보 수집 및 이용 동의서 ◈

본 기관은 개인정보 보호법에 명기된 관련 법률상의 개인정보보호 규정을 준수하며, 관련법령에 의거하여 후원자 권익보호에 최선을 다하고 있습니다.

□ 개인정보 수집 항목

○ 인적사항 : 성명, 주민등록번호, 생년월일, 주소, 성별, 연락처, 전자우편 및 후원자정보에 명기된 항목

○ 후원사항 : 계좌정보, 입금방법, 후원내역, 후원일자 및 후원금(품) 제공 관련 항목

□ 개인정보 수집 및 이용 목적
귀하의 소중한 개인정보를 아래와 같은 목적으로 수집 및 이용합니다.

○ 후원자 ․ 결연자 현황, 후원금(품) 수입․사용․지급현황 관리

○ 후원자의 연말정산 소득공제 증빙을 위한 기부금 영수증 발행

○ 사회복지법인 및 시설 후원내역조회를 위한 본인 확인절차

○ 사회복지법인 및 시설 후원업무의 지방자치단체 관리․감독을 위한 정보제공(암호화)

○ CMS자동이체 정보의 사단법인 금융결제원 제공

○ 후원관련 우편물 및 휴대전화 문자메시지 발송

○ 사회복지법인 재무․회계 규칙 제20조에 의거한 후원금 수입 및 사용결과 보고서 작성(암호화)

○ 후원자 연말정산 편의를 위한 국세청 연말정산간소화서비스로의 정보제공

□ 개인정보 보유 및 이용기간

○ 상기 내용은 개인정보 보호법을 기준으로 합니다.

○ 상기 개인정보의 이용목적이 소멸된 경우에도 후원자 지원 등 이용목적이 분명한 경우는 개인정보를 보유할 수 있음을 안내하여 드립니다.

※ 상기 내용은 본 기관에서 후원관련 업무와 후원자 지원을 실시하는데 필요한 최소한의 정보에 해당합니다.

※ 상기 내용에 대하여 후원자는 동의하지 않을 수 있으나, 그 경우 원활한 지원이 어려울 수 있음을 알려드립니다.

※ 아울러 본 동의서는 후원관련 업무 및 후원자 지원 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드리며 철저히 비밀로 관리하여 타인에게 공개하거나 유출하지 않을 것임을 알려드립니다.

상기 본인은 “개인정보 보호법”에 명기된 관련 법률에 의거하여 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

동의함  □                   동의하지 않음  □

20   년    월     일

후원자 :                 (서명)

접수자	(서명)