2018년 사회복지 현장실습 지원신청서

※ 본문내용 맑은 고딕. 10Point 작성

1. 인적사항

해당사항에 ‘○’ 체크 →				구분		1기		2기		3기
사진	실습생명		성 별			생년월일
	학교/학년	대학교(원) 전공 학년(학기)				실습담당교수
	현주소
	전화번호	자택 / H.P			E-mail

2. 사회복지실습경력

기관명	기간	주요실습내용

3. 자원봉사경력  (주요 경력 3가지까지)

기관명	기간	주요봉사내용

4. 이수한 전공과목(√)

교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재이수
인간행동과 사회환경			사회복지실천론			사회복지실천기술론
지역사회복지론			사회복지정책론			사회복지행정론
사회복지법제론			사회복지조사론			※상기 8교과목은 자격시험 필수교과로, 4과목이상 이수해야 실습신청이 가능함
사회복지개론			사회복지자료분석론			프로그램개발과평가
가족복지론			아동복지론			청소년복지론
노인복지론			여성복지론			장애인복지론
정신건강론			정신보건사회복지론			의료사회복지론
학교사회복지론			산업복지론			자원봉사론
사회문제론			사회복지발달사			사회보장론
교정복지론			사회복지지도감독론			사회복지현장실습
사회복지윤리와철학

5. 사회복지를 전공하게 된 동기

6. 사회복지를 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점

1) 사회복지 지식 및 기술의 측면

2) 개인적인 특성 측면

7. 본 기관을 실습기관으로 선택한 이유

8. 실습을 통해서 성취하고자 하는 목표

9. 실습을 마친 후 목표달성 정도를 파악할 수 있는 기준

10. 취미 및 특기

11. 실습기관, 실습지도자 및 실습지도교수에게 바라는 점

실습지원 시 서류 접수에 대한 개인정보 활용 동의서

사회복지법인 제주황세왓카리타스 제주애덕의집에서 진행되는 실습 신청과 관련하여 취득한 개인정보에 대해서는 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제23조」의 규정 및 「개인정보 보호법(2011년 9월부터 시행)」 에 따라 정보를 사용할 시 당사자의 동의를 얻어야 합니다. 이에 개인정보 활용에 관한 세부내용을 아래와 같이 안내 드리오니, 충분히 검토하신 후 동의자 성명 및 서명을 작성해 주시기 바랍니다.

본인은 제주애덕의집에 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있습니다.

본인은 제주애덕의집에서 시행하는 아래와 같은 내용에 정보가 활용되는 것에 동의합니다.

가. 제주애덕의집 실습지원 시 1차 서류 면접에서 면접관에게 정보 제공

나. 1차 서류 합격자에 한하여, 2차 면접에서 면접관에게 정보 제공

다. 실습 최종 합격 시 아래사항에 대한 정보 제공

: 시청 및 전산(사회복지시설통합정보시스템 등)에 개인정보 제공

: 실습 담당자에게 개인정보 제공

3. 본인은 아래의 개인정보 제공 내용에 동의합니다.

가. 이용자가 제공하는 정보 내용

: 학력사항, 핸드폰, 이메일, 전화번호, 주소 등

나. 개인정보의 보유 및 이용기간

: 개인정보 보유 및 이용기간은 동의자의 거부 요청이 있을 시까지 유효함

: 1차 서류 전형 불합격인 경우, 서류 전형 후에 즉시 신청서류는 파쇄됩니다.

: 2차 전형 서류에 대해서는 향후 3년간 보관됩니다.

2018년    월    일

동의자:                    서명 또는 인

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